thwate
À propos des certificats SSL  

English

Fiche d'inscription

Atelier: Symétries cachées et méthodes d’intégrabilité dans les théories de super Yang-Mills et leurs theories des cordes duales

3 au 14 août 2015




*Champs obligatoires

Titre *

Occupation *

Sexe *


			
Nom *
Prénom *
Affiliation *
Adresse de l'affiliation
Département *
Adresse *
Ville *
Province/État *
Code Postal/Zip *
Pays *
Adresse de correspondance (si différente de celle ci-dessus)
Département
Adresse
Ville
Province/État
Code Postal/Zip
Pays
Téléphones et WEB
Pour un numéro de téléphone sur le continent américain, veuillez inscrire le code régional suivi du numéro de téléphone. Pour les numéros internationaux, faites précéder le code d'appel du pays par un + suivi du numéro. S'il y a un poste, précédez-le d'un x.
Téléphone bureau *
Téléphone rés
Télécopieur
Téléphone cellulaire
Adresse courriel *
Adresse Web http://

Frais d'inscription
(non remboursables)

Catégorie * $ CAD
TOTAL $ CAD

Mode de paiement

Carte de crédit VISA

Carte de crédit MasterCard

Informations de carte de crédit (doit être valide jusqu'au début de l'atelier) :

Nom du détenteur
Numéro (16 chiffres sans espaces)
Date d'échéance

			

Renseignements divers

Veuillez entrer dans cette case tout autre renseignement ou commentaire que vous voudriez inclure avec votre inscription.


Merci d'avoir tout rempli

 


23 juillet 2015, webmestre@CRM.UMontreal.CA