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Fiche d'inscription

École d’hiver II: Représentations des algèbres semisimples et affines de Kac-Moody

24 février au 7 mars 2014

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**Téléphones et WEB**
Pour un numéro de téléphone sur le continent américain, veuillez inscrire le code régional suivi du numéro de téléphone. Pour les numéros internationaux, faites précéder le code d'appel du pays par un + suivi du numéro. S'il y a un poste, précédez-le d'un x.
Téléphone bureau	*
Téléphone rés
Télécopieur
Téléphone cellulaire
Adresse courriel	*
Adresse Web	http://

Frais d'inscription: 60$ par personne (non remboursable).

Mode de paiement

Carte de crédit VISA

Carte de crédit MasterCard

Si vous payez par chèque ou par traite bancaire, ou si vous préférez nous faire parvenir les informations reliées à votre carte de crédit par la poste, notre adresse postale est:

Centre de recherches mathématiques
Université de Montréal
Case postale 6128, succursale centre-ville
Montréal (Québec) H3C 3J7

Informations de carte de crédit (doit être valide jusqu'au début de l'atelier :

Nom du détenteur
Numéro (16 chiffres sans espaces)
Date d'échéance

Renseignements divers

Veuillez entrer dans cette case tout autre renseignement ou commentaire que vous voudriez inclure avec votre inscription.

Merci d'avoir tout rempli

17 juillet 2013, webmestre@CRM.UMontreal.CA